河北：“防治?！惫こ套屓罕姺窒磲t(yī)改成果
多地試行“家庭責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，302名醫(yī)學(xué)專家走進(jìn)省會(huì)158所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)任“社區(qū)首席醫(yī)師”
“以前都是病了以后才去看醫(yī)生，現(xiàn)在俺知道在沒(méi)有發(fā)病之前還可以通過(guò)中醫(yī)進(jìn)行預(yù)防治療。”北尾村村民尹顏軍高興地說(shuō)。近日，河北省石家莊市行唐縣安香衛(wèi)生院組織中醫(yī)到下轄的北尾村進(jìn)行中醫(yī)“治未病”醫(yī)療服務(wù)，向村民免費(fèi)講解、發(fā)放中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)和材料。
“今后，有個(gè)感冒發(fā)燒的，不出村就能得到及時(shí)有效的治療了！”這是河北省井陘縣東水村村民的共同感受。2011年，村里建了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，不僅環(huán)境好，而且醫(yī)療水平也提高了。完善的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)使“小病不出村，大病不出縣”在這里成為現(xiàn)實(shí)。
“實(shí)行藥品‘零差率’，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)！”張家口市萬(wàn)全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院門(mén)診大廳的一樓藥房取藥窗口上方貼著這樣一幅標(biāo)語(yǔ)。窗口兩側(cè)，270多種基本藥物目錄內(nèi)常用藥品的規(guī)格、單位和價(jià)格分列在公示欄里，一目了然。
這是來(lái)自河北省醫(yī)改前沿的三個(gè)鏡頭。據(jù)記者了解，自2009年4月新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，河北省把基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，從“三個(gè)基本”入手為河北百姓織就了一張從防到醫(yī)、從藥到保的“防治?！被菝襻t(yī)療網(wǎng)。
防病：中醫(yī)“治未病”將公共衛(wèi)生服務(wù)端口前移
免費(fèi)拔火罐、壓耳穴、中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)……包括特困職工、老干部、老患者等在內(nèi)的百余名市民代表，近期參加了在石家莊市中醫(yī)院舉行的中醫(yī)藥適宜技術(shù)體驗(yàn)服務(wù)活動(dòng)，真切感受了中醫(yī)特色服務(wù)的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”。
“您目前存在體質(zhì)兼夾，建議您在調(diào)養(yǎng)身體時(shí)，以培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣健脾為主，活血祛瘀、疏肝解郁為輔。”在石家莊市中醫(yī)院“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作室”，中醫(yī)師一邊說(shuō)一邊給他免費(fèi)出了一份《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告》，并據(jù)此開(kāi)出了“自助方案”，在膳食調(diào)理、起居調(diào)理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)調(diào)理等方面給予了詳細(xì)的綜合建議。該醫(yī)院專家向記者介紹，中醫(yī)“治未病”已納入石家莊市公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。
為充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，作為河北省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局確定的唯一試點(diǎn)市，石家莊市衛(wèi)生局與財(cái)政局在2011年9月聯(lián)合下發(fā)文件，將中醫(yī)“治未病”內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并明確提出“所需經(jīng)費(fèi)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排”，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)；項(xiàng)目執(zhí)行主體為市縣兩級(jí)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室。2011年11月，河北省衛(wèi)生廳進(jìn)一步提出，“十二五”期間，該省將啟動(dòng)實(shí)施“治未病健康工程”，全省各三級(jí)以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均建立“治未病”中心，各縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院均設(shè)置獨(dú)立的治未病服務(wù)科室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。目前該項(xiàng)工程正在實(shí)施當(dāng)中。
另?yè)?jù)記者從河北省醫(yī)改辦了解到，醫(yī)改3年來(lái)，河北省不僅在多地試行了“家庭責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，成功打造了城鄉(xiāng)“半小時(shí)就醫(yī)服務(wù)圈”，實(shí)施了建立居民健康檔案、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等11類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及乙肝疫苗補(bǔ)種、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，還進(jìn)一步擴(kuò)大了救助病種范圍，將肺癌、食道癌等12個(gè)病種納入保障范圍，并探索采用多種形式，形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制。數(shù)據(jù)顯示，截至2011年年底，該省已為3856.01萬(wàn)農(nóng)村居民、875.62萬(wàn)城市居民建立健康檔案，建檔率分別為69.71%和58.25%；實(shí)施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)42,169例。
治?。菏紫t(yī)師進(jìn)社區(qū)構(gòu)筑基層醫(yī)療服務(wù)新格局
“咱們社區(qū)里來(lái)了大醫(yī)院的專家！”“過(guò)去到大醫(yī)院找專家看病，要早早去排隊(duì)掛號(hào)，一折騰就是大半天。現(xiàn)在在社區(qū)里就能找專家看病，真是為人民服務(wù)到家了！”石家莊市河?xùn)|衛(wèi)生服務(wù)中心里，排隊(duì)候診的居民興奮地議論著。
自從2011年7月1日起，302名從駐石家莊二級(jí)以上醫(yī)院選派出的專家，正式走進(jìn)省會(huì)158所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，擔(dān)任“社區(qū)首席醫(yī)師”。他們將定期為廣大社區(qū)居民提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生做好社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
“‘社區(qū)首席醫(yī)師’制度不僅為居民節(jié)省了時(shí)間、路費(fèi)，免去了掛號(hào)費(fèi)，同時(shí)，醫(yī)師開(kāi)具的處方多以基本藥物為主，降低了居民的看病成本?！笔仪f市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任梁震宇說(shuō)，依托“社區(qū)首席醫(yī)師”制度，該市正逐步建起公立醫(yī)院支援社區(qū)的長(zhǎng)效機(jī)制，構(gòu)建起“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局。
“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，“小病不出村、大病不出縣”。在河北省，無(wú)論城市還是農(nóng)村，完善的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)讓百姓越來(lái)越感受到就醫(yī)的方便、快捷、安全和實(shí)惠。
據(jù)河北省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在新一輪醫(yī)改過(guò)程中，該省把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。2011年還啟動(dòng)了“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，健全了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局，使服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍布基層。
醫(yī)改以來(lái)，中央和省財(cái)政共投入資金97.7億元，安排衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目1888個(gè)。通過(guò)采取政府適當(dāng)資助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派、村集體舉辦、村村聯(lián)辦、個(gè)人承辦等模式，統(tǒng)一規(guī)劃，合理配置，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。同時(shí)，積極調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達(dá)到了98%以上，群眾在家門(mén)口就可以享受到便利的醫(yī)療服務(wù)。
保公益：打破以藥補(bǔ)醫(yī)報(bào)銷比例提高百姓減負(fù)
萬(wàn)全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院的一間病房?jī)?nèi)，71歲的村民侯月花正在輸液?！白詮乃幤贰悴盥省?，藥確實(shí)便宜多了，我們老百姓對(duì)健康也‘零憂慮’了?！崩先苏f(shuō)，這次住了10天，花費(fèi)1100多元，新農(nóng)合報(bào)銷后自己只負(fù)擔(dān)300元左右。而在前兩年，住10天院少說(shuō)要花費(fèi)2000多元，新農(nóng)合報(bào)銷后也得掏800多元。
作為河北省首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)單位之一，這家衛(wèi)生院于2011年4月30日啟動(dòng)綜合醫(yī)改，實(shí)行基本藥物零差率銷售，打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊體制。
“過(guò)去中心衛(wèi)生院的所有采購(gòu)藥品平均加成44%，靠藥品收入來(lái)支付職工的工資、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及水電暖等費(fèi)用開(kāi)支?！惫谇f中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊永森坦言，自實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，采購(gòu)的藥品就嚴(yán)格限定在國(guó)家確定的307種基本藥物和省級(jí)增補(bǔ)的174種非基本藥物目錄內(nèi)，且全部通過(guò)縣衛(wèi)生局集中采購(gòu)、配送，并實(shí)行零差率銷售。
河北省醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)資料顯示，截至2011年年底，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售?；舅幬锊少?gòu)機(jī)制逐步完善，實(shí)行以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一付款。已完成的兩輪基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)價(jià)格比國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)平均降低46%和59%，基本實(shí)現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理。此外，自2011年11月1日起，河北城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，原有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本統(tǒng)一合并為一般診療費(fèi)，每人次最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元。
隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進(jìn)，河北省城鄉(xiāng)居民的看病負(fù)擔(dān)正逐步減輕。河北省醫(yī)改辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2011年該省新農(nóng)合不斷“擴(kuò)面提標(biāo)”，參合率達(dá)到95.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到230元；最高支付限額提高到6萬(wàn)元；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到69%，94.5%的地區(qū)實(shí)行了門(mén)診統(tǒng)籌。2012年，該省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人290元，住院補(bǔ)償比例最高支付限額提高到7萬(wàn)元；實(shí)行新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）將全部實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌。（據(jù)中國(guó)改革報(bào)報(bào)道記者 王春華）
點(diǎn)評(píng)：以“四個(gè)三”為目標(biāo)，在不同層面積極穩(wěn)妥地推進(jìn)工作是河北省醫(yī)改一大亮點(diǎn)。
“四個(gè)三”目標(biāo)就是村級(jí)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)一”，即一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生室、一名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、一套基本藥物保障制度；鄉(xiāng)級(jí)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)有”，即有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院、有一支適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療工作的好隊(duì)伍、有一套基本檢測(cè)設(shè)備；縣級(jí)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)雙”，即經(jīng)營(yíng)雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)格、醫(yī)療隊(duì)伍雙配備；基本藥物供應(yīng)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)零”，即配送零縫隙、價(jià)格零差率、使用零盲區(qū)。
不難看出，“四個(gè)三”為河北省在縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的建設(shè)夯實(shí)了基礎(chǔ)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，使百姓分享到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)改成果。（一軒）
來(lái)源：新華時(shí)政 編輯：張少虎
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