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暖色調(diào)的“十二五”醫(yī)改將給民眾帶來(lái)更多希望、解決更多困難，如實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)算，降低支付比例、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、取消醫(yī)療救助起付線、提高封頂線，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌全面覆蓋、增加慢性病和兒童用藥品種，以及無(wú)負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助解決等等，這些都讓廣大老百姓看到了生命的希望和依托。
上述這段文字援引自人民網(wǎng)今年3月26日發(fā)表的題為《醫(yī)改帶來(lái)更多溫暖》的網(wǎng)民評(píng)論。國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）今年3月21日正式對(duì)外頒布以來(lái)，引發(fā)媒體和社會(huì)各界廣泛關(guān)注和好評(píng)。
改革步入“深水區(qū)”要啃三大“硬骨頭”
各大媒體和相關(guān)專家指出，《規(guī)劃》在對(duì)過(guò)去三年醫(yī)改工作評(píng)估和總結(jié)的基礎(chǔ)上，圍繞健全全民醫(yī)保、鞏固完善基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革三條主線深入推進(jìn)，改革路徑逐漸清晰。與第一階段醫(yī)改方案相比，第二階段顯然是在“啃硬骨頭”。
首先，醫(yī)保重點(diǎn)將由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。媒體指出，過(guò)去三年醫(yī)改，最大的成績(jī)是初步建立了全民醫(yī)保制度?！兑?guī)劃》進(jìn)一步提出，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量?！吨袊?guó)財(cái)經(jīng)報(bào)》等媒體分析，今后4年，基本醫(yī)保參保率將再提高三個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)政府對(duì)醫(yī)保的補(bǔ)貼繼續(xù)提高到人均360元，住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例達(dá)到75%左右，門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保支付比例提高到50%以上，城鄉(xiāng)保障水平差距將明顯縮小。《南方日?qǐng)?bào)》等媒體指出，對(duì)于老百姓關(guān)心的“看病貴”問(wèn)題，《規(guī)劃》給出了一個(gè)“倒逼方法”———醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院采取單病種或醫(yī)療費(fèi)總額“包干制度”，超額由醫(yī)院“買單”，逼醫(yī)院自己想辦法節(jié)省醫(yī)療費(fèi)?！度嗣袢?qǐng)?bào)》等媒體指出，針對(duì)百姓最怕的“生大病”，《規(guī)劃》明確提出加大醫(yī)療救助資金投入，取消起付線，提高封頂線和救助比例，進(jìn)一步拓展重大疾病保障病種范圍。中國(guó)之聲《央廣新聞》指出，《規(guī)劃》提出2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，以及初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。這意味著流動(dòng)人口看病就醫(yī)的麻煩，將在“十二五”期間有所緩解。
其次，基層醫(yī)改仍是重點(diǎn)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍指出，基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了兩大根本性轉(zhuǎn)變：籌資機(jī)制從以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)為多方籌資、功能從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主?！兑?guī)劃》提出持續(xù)擴(kuò)大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面發(fā)展?！督】祱?bào)》指出，基本藥物目錄品種繁多，但部分患者仍然感到不夠用。《規(guī)劃》的發(fā)布使基本藥物年內(nèi)擴(kuò)容成定局。騰訊網(wǎng)指出，《規(guī)劃》要求擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，向下推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，向上鼓勵(lì)引導(dǎo)基本藥物制度實(shí)施。
其三，公立醫(yī)院改革直面難點(diǎn)。媒體和相關(guān)專家指出，公立醫(yī)院改革受盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的利益牽扯，最復(fù)雜、最困難，在醫(yī)改第一階段未能真正觸動(dòng)，在未來(lái)四年有了新的切入點(diǎn)，將由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。一是首次明確政府辦醫(yī)責(zé)任。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，《規(guī)劃》直面難點(diǎn)、沒(méi)有躲閃，提出落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，將“扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為”作為一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容。二是一改過(guò)去“給政策不給錢”的做法。《中國(guó)青年報(bào)》認(rèn)為，補(bǔ)償機(jī)制一直是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。打破以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制，讓醫(yī)院走上新軌道，一直是人們的期盼。《規(guī)劃》規(guī)定，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。三是確定縣級(jí)醫(yī)院改革為突破口。《國(guó)際金融報(bào)》等媒體指出，《規(guī)劃》提出未來(lái)4年將以縣級(jí)醫(yī)院改革為重點(diǎn)，切入破題。同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院改革路徑也已明確，將通過(guò)綜合改革逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立新的體制機(jī)制，到2015年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。四是明確限制縣級(jí)以上醫(yī)院擴(kuò)張?！秶?guó)際金融報(bào)》指出，對(duì)于縣級(jí)以上的大醫(yī)院，《規(guī)劃》鮮明提出“限制擴(kuò)張”的思路，包括禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，控制公立醫(yī)院非基本醫(yī)療服務(wù)。五是逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。中國(guó)新聞網(wǎng)等媒體指出，針對(duì)目前一些市縣醫(yī)院的“院長(zhǎng)兼局長(zhǎng)”現(xiàn)象，《規(guī)劃》明確提出，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。六是公立醫(yī)院存量改革值得關(guān)注。北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩認(rèn)為，對(duì)于改變公立醫(yī)院的既有格局而言，面臨的最大挑戰(zhàn)正是突破存量改革?！兑?guī)劃》提出部分公立醫(yī)院改制重組，實(shí)際上是引導(dǎo)社會(huì)資本針對(duì)醫(yī)療資源存量所進(jìn)行的改革。七是“控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)”是一大新意。李玲指出，這在以前文件中沒(méi)有提過(guò)，然而卻非常重要。醫(yī)改不僅僅是花錢的事兒，投入重在創(chuàng)新機(jī)制。有了新機(jī)制，上了新軌道，老百姓得到了真實(shí)惠，錢才花得值。
統(tǒng)籌推進(jìn)七項(xiàng)改革五大保障更有力度
《規(guī)劃》提出統(tǒng)籌推進(jìn)七項(xiàng)相關(guān)領(lǐng)域改革，采取五大措施保障強(qiáng)有力地實(shí)施《規(guī)劃》，各大媒體對(duì)此予以積極評(píng)價(jià)。其中，新華網(wǎng)等媒體認(rèn)為，明確提出后四年醫(yī)改投入的力度和強(qiáng)度均要高于前三年，是《規(guī)劃》最大的亮點(diǎn)。此外，以下亮點(diǎn)也備受關(guān)注：
一是充分發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。李玲認(rèn)為，《規(guī)劃》關(guān)于“進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)政策的協(xié)同性”的提法非常有指導(dǎo)意義。目前，醫(yī)改的各項(xiàng)工作都在分頭推進(jìn)，讓各項(xiàng)政策形成合力，共同向好的方向發(fā)展，實(shí)在是一件大事。
二是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。工商聯(lián)醫(yī)藥業(yè)商會(huì)主任殷海峰表示，未來(lái)四年市場(chǎng)集中度至少還要提高近7個(gè)百分點(diǎn)，將有一大批中小藥企要被重組或淘汰。騰訊財(cái)經(jīng)分析，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的破除，一方面有利于理順行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈條,具有現(xiàn)代物流體系的流通龍頭有望獲得更大的發(fā)展空間;另一方面,隨著行業(yè)灰色地帶的厘清,藥品的質(zhì)量、療效將成為其核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，這將有利于具備自主創(chuàng)新能力、擁有優(yōu)秀產(chǎn)品的研發(fā)型企業(yè)優(yōu)先獲得發(fā)展。
三是首次明確提出民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)份額?！督】祱?bào)》等媒體認(rèn)為，對(duì)于備受關(guān)注的多元辦醫(yī)，《規(guī)劃》除了給出政策支持外，還首次明確提出了民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)份額：到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。
四是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用?！?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》認(rèn)為，與前三年方案不同，實(shí)施方案在“增強(qiáng)執(zhí)行力”部分特別提出“發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”。
改革方案亟待落實(shí)社會(huì)各界積極建言
媒體刊發(fā)報(bào)道指出，《規(guī)劃》是好的，但關(guān)鍵是貫徹落實(shí)和執(zhí)行。
一是增強(qiáng)政策理解力、提高地方執(zhí)行力。英國(guó)Intertek天祥醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所總經(jīng)理陸培認(rèn)為，從《規(guī)劃》的內(nèi)容來(lái)看，中央政策方向無(wú)疑是正確的，但是最后能達(dá)到怎樣的效果，與當(dāng)?shù)貓?zhí)行機(jī)關(guān)的水平和其對(duì)政策的理解有很大的關(guān)系。
二是制定扶持社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)施細(xì)則。天津麥德森生物健康產(chǎn)業(yè)有限公司董事長(zhǎng)王執(zhí)禮認(rèn)為，目前已經(jīng)出臺(tái)的民營(yíng)醫(yī)院扶持政策已經(jīng)很多，但落實(shí)情況并不好，比如民營(yíng)醫(yī)院普遍規(guī)模比較小，相關(guān)政策過(guò)于一刀切，國(guó)家應(yīng)該在這個(gè)問(wèn)題上制定更詳盡的細(xì)則。
三是調(diào)價(jià)決策要充分考慮社會(huì)承受能力?！赌戏饺?qǐng)?bào)》報(bào)道說(shuō)，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)“引發(fā)市民憂慮”，擔(dān)心會(huì)不會(huì)導(dǎo)致“按下葫蘆浮起瓢”，“拆東墻補(bǔ)西墻”？一減一加，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是一樣重？中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位專家表示，《規(guī)劃》已明確提出醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，有關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)市民的擔(dān)憂加大政策解釋和宣傳力度，在作出調(diào)價(jià)決策時(shí)充分考慮社會(huì)承受能力。
四是加強(qiáng)國(guó)有衛(wèi)生資產(chǎn)保值增值管理。《南方日?qǐng)?bào)》指出，公立醫(yī)院的改制涉及國(guó)有資產(chǎn)的管理問(wèn)題，需要在實(shí)踐中確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值。首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒建議，參考國(guó)企改革，成立國(guó)有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，針對(duì)國(guó)有衛(wèi)生資產(chǎn)進(jìn)行管理。
五是醫(yī)保支付制度改革更有利于控制費(fèi)用和提高質(zhì)量。北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授夏學(xué)欒建議，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付這些打包付費(fèi)機(jī)制，這樣做不會(huì)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入水平，也能保證患者就診質(zhì)量。中銀國(guó)際研究所王軍認(rèn)為，相比單純的降低藥品價(jià)格，支付制度的改革和完善，更有利于醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的控制，但其效果將取決于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)行力度。
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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