一邊是門診，一邊是藥房

在北京大學(xué)第一醫(yī)院，記者看到這里的好幾個門診樓層都有藥品結(jié)算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者，每次來這里，都要開五六百塊錢的藥，看一次醫(yī)生就得買一次藥。“有些藥不敢吃完，就丟到了一邊?！?/p>

另一位陳女士對記者說，孩子拉肚子到北京某兒童醫(yī)院看病，醫(yī)生沒看五分鐘，就開出了五種藥?！拔覍λ幏空f能否少拿兩種，對方表示，必須全部拿走?！彼粴庵率裁此幎紱]拿就回家了，第二天孩子自然好了。

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，目前醫(yī)院的藥品加成率達(dá)42％，藥品收入占到總收入的50％以上。

為了增加藥品銷售，藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門，鼓勵醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團(tuán)董事長王學(xué)海介紹，這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂，回扣率在30％左右。

一位患者對記者表示，“如果醫(yī)生一邊開方、一邊計算著自己的提成，那么如何維系其職業(yè)道德？”

不過也有醫(yī)務(wù)人員向記者吐訴：“我們從事的是高風(fēng)險職業(yè)，然而并沒有得到相應(yīng)的技術(shù)回報，醫(yī)療服務(wù)價格偏低，收入更多依賴于藥品提成?！?/p>

面對藥品“暗加價”現(xiàn)象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應(yīng)這一問題。

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人曾經(jīng)指出，我國公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內(nèi)都是獨有的?！耙运幯a醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。

破解“暗扣”頑疾　醫(yī)改如何動“刀”？

如今在發(fā)達(dá)國家大多是藥店負(fù)責(zé)賣藥，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病。而我國由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，導(dǎo)致了醫(yī)院與藥企之間的利益關(guān)系?！搬t(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。

“‘暗加價’現(xiàn)象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認(rèn)?！?朱幼棣說，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現(xiàn)，加價又增加患者負(fù)擔(dān)。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認(rèn)為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額?！卑从媱澣∠懊骷映伞钡纳虾|方醫(yī)院副院長李欽傳分析認(rèn)為。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“15％明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當(dāng)前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行改革。

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作，通過引進(jìn)7500萬元資金和管理技術(shù)等，探索“管辦分開”的醫(yī)改新路，被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應(yīng)“國資委”之外的“第三路徑”。

于明德說，門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質(zhì)的情況下，對醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行一系列調(diào)整與變動，這是一種較為平穩(wěn)的改革方式，各方面都能接受，有利于改革推進(jìn)，具有全國借鑒意義。