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基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)、質(zhì)量不高，在很大程度上導(dǎo)致小病也到大醫(yī)院看，使大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務(wù)能力，構(gòu)建基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，是聯(lián)結(jié)醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)的重要紐帶。
李克強(qiáng)副總理在國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會(huì)議上指出，要深入貫徹落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)改的決策部署，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，使醫(yī)改深入城鄉(xiāng)社區(qū)，惠及廣大人民群眾。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)改要把強(qiáng)基層擺到突出位置。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力?，F(xiàn)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我國(guó)三年醫(yī)改的實(shí)踐和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)均表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層，既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須做到工作重心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾健康的守門人。實(shí)踐證明，通過提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等多種措施，可以有效地吸引和鼓勵(lì)更多的城鄉(xiāng)居民看病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之地。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)。要繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。各級(jí)黨委和政府要繼續(xù)加大財(cái)政投入，在農(nóng)村地區(qū)支持鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，在城市支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。硬件建設(shè)關(guān)系重大，既能有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，又可以強(qiáng)化疾病預(yù)防。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須在軟件建設(shè)上下更大功夫。要把建立全科醫(yī)生制度作為關(guān)鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，在基層尤為缺乏。目前，農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高要求，需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生提供服務(wù)，必須下大決心加以培養(yǎng)。要進(jìn)一步完善促進(jìn)醫(yī)療人才向基層流動(dòng)的相關(guān)政策措施，建立人才合作交流機(jī)制和柔性流動(dòng)機(jī)制，應(yīng)該鼓勵(lì)大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該落實(shí)津貼政策或給予必要補(bǔ)助。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。三年醫(yī)改的實(shí)踐表明，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革，落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)保障機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性等都十分重要?；鶎訖C(jī)構(gòu)過去藥品加成一般較多，現(xiàn)在實(shí)行零差率銷售，會(huì)出現(xiàn)較大的收支缺口，這個(gè)問題需要妥善解決。對(duì)保障運(yùn)行所必需的缺口資金，應(yīng)納入政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入中統(tǒng)籌解決，并探索采取醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)充，由財(cái)政承擔(dān)“兜底”的責(zé)任，以確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”不破。
把強(qiáng)基層擺到突出位置，就必須積極推進(jìn)支付方式改革，全面增強(qiáng)基本醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。要積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，方便基層參保人員就醫(yī)結(jié)算。要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)。
來源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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